Flyttemeddelelse til Strib Vandværk A.m.b.a.
Forbruger nr.
Adresse:
*
Navn:
*
Telefon nr.:
*
Målervisning:
*
Skæringsdato:
*
Ny adresse
:
*
Postnr:
*
By:
*
Navn ny forbruger:
*
Er ny forbruger:
Ejer
eller Lejer
Antal pers. i husstanden
*
Kontonummer hvor evt. restbeløb kan overføres til
E-mail:
Bedes udfyldt hvis det er muligt
Felter mrk.*
skal udfyldes